漏尿？抗尿失禁手術可以治_世界觀速訊

作者：婁文佳 北京協和醫院

(資料圖片僅供參考)

審核：朱 蘭 北京協和醫院 主任醫師 教 授 博士生導師

女性特別是中老年女性有時會遇到尿失禁的尷尬。如果嘗試了非手術治療還是無法改善，那么就需要進行手術治療來改變現狀。

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一、常用的3類尿失禁手術

尿失禁在臨床上主要分為3種類型，即急迫性尿失禁、壓力性尿失禁和混合性尿失禁，可以進行手術治療的是后2種類型，即壓力性尿失禁和混合性尿失禁。

目前，臨床常用的尿失禁手術分為3大類：經陰道無張力尿道懸吊術、恥骨后膀胱尿道懸吊術及膀胱頸旁填充劑注射。

經陰道無張力尿道懸吊術的穿刺途徑有2種，分別是經恥骨后路徑穿刺和經閉孔路徑穿刺。這兩者適用的病情指征不同。恥骨后膀胱尿道懸吊術是提高膀胱頸及后尿道的位置，增大膀胱尿道后角，伸長尿道，增強尿道阻力，以達到治療目的。

膀胱頸旁填充劑注射主要適用于尿道內括約肌障礙型壓力性尿失禁。不過這種方法的有效性逐年遞減，一般僅持續1～2年，有時需要再次注射。

二、抗尿失禁手術的風險和并發癥

手術治療可能會出現手術風險和并發癥，抗尿失禁的手術風險和并發癥主要有以下幾種。

1.出血：主要原因是手術中穿刺損傷血管。手術后通過B超檢查血腫情況，一般通過局部壓迫、使用止血藥物等止血。如果為切口滲血，可加壓包扎止血。

2.膀胱、尿道損傷：多是由于手術區域情況復雜，穿刺針未控制好導致的。不同的手術方式膀胱損傷發生率也會不同。

3.術后排尿障礙：比較常見，多數癥狀較輕，表現為手術后排尿費勁（困難），患者需要用力并抬高臀部才能排出尿液，或者需要多次才能將尿液排盡。少數癥狀較重患者可能會出現慢性尿潴留、排尿不盡感等。

排尿障礙主要是由于傷口出現感染、水腫所致，但大多為短暫性的，經過1個月左右的治療大多可以恢復，通常使用抗生素、解痙藥及物理療法、盆腔電刺激等對癥治療。

4.切口感染：導致切口感染的主要原因為細菌侵入、血腫、異物、局部組織供血不良、全身抵抗力下降等。患者表現為手術后3～5天切口疼痛加重，局部紅腫、有壓痛，或者有波動感，還可能伴有體溫升高。切口感染可以通過術后使用廣譜抗生素預防感染。

5.吊帶侵蝕和暴露：其原因可能是陰道壁局部感染，也可能是手術材料或方法技巧引起的。吊帶侵蝕和暴露可導致患者陰道分泌物增多和性生活不適，部分患者需要再次手術以減輕不適感。

6.腿痛：多發生于腹股溝區，是閉孔路徑的陰道無張力尿道中段懸吊術特有的并發癥。導致腿痛的原因是無法預防手術過程中盲穿對神經的損傷。

7.其他：靜脈血栓、閉孔神經損傷等，一般比較罕見。

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三、抗尿失禁手術的術前準備和術后注意事項

1.術前準備

（1）詳細詢問病史、全身體檢和必要的實驗室檢查，以明確診斷，排除手術禁忌證。

（2）根據醫生要求完善常規術前準備，手術前一晚進行陰道沖洗和腸道準備。手術當日禁食。手術前應用抗生素預防感染。

2.術后注意事項

（1）術后排尿情況：患者手術后短期內可能會排尿異常。拔除尿管后，排尿3次后，再進行B超檢查測殘余尿，余尿量＜100 ml可以出院。

（2）出血：觀察陰道出血量，穿刺點有沒有滲血、滲液、血腫等情況。遵醫囑使用止血藥物，也可在術后48小時用物理治療促進血腫吸收。

（3）體溫：如果手術后24小時內患者出現體溫＜38 ℃的發熱，屬于正常術后反應，不需要特殊處理。如果手術后24小時之后患者體溫突然升高，且持續不降，就要盡早查明發熱原因。

（4）疼痛：一般術后疼痛比較輕微，可以口服鎮靜、鎮痛藥來提高患者的舒適度。如果患者疼痛劇烈，首先須查明原因，以免貽誤病情。

（5）活動：手術后3個月內避免增加腹壓的行為，如搬動重物、慢性咳嗽、便秘等。

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結尾

尿失禁確實會給女性患者帶來很多的困擾，手術治療是一個可行的解決方法。雖然手術有風險，但只要患者配合醫生的治療，安心休養，就可以克服尿失禁的困擾。

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