前些日子接診了這樣一位患者,62歲的老李,身體平素一直很好,僅有點兒輕微的高血壓,每天清晨都堅持到家旁邊的公園跑步。前些天的一個早上,室外溫度已降至零下十幾度,**他不顧家人的勸阻,仍頂著嚴寒到公園晨練,結果沒跑幾步就突然昏倒在雪地上。被送到醫院后診斷為急性心肌梗死,心室壁因缺血而大面積壞死,經全力搶救后才轉危為安。
我們在生活中也有這樣的經驗,就是對老人來說往往冬天更難熬,而美國心臟協會雜志《循環》月刊既往發行的一份報告也顯示,心臟病的死亡率在冷空氣過境或酷寒的氣候環境下急劇上升,心血管疾病人群更容易出現“井噴”的情況。因此,在冬季這個心血管疾病高發季節,學會如何保護心臟至關重要,尤其是患有高血壓、糖尿病或是合并基礎心血管疾病的老年人。那么,在日常生活中我們應該注意什么呢?又應該如何預防呢?
(資料圖片)
先上結論,就是下面這張表:
接下來咱們就挑一些詳細說說。
01
防寒保暖
冬季天氣寒冷,冷空氣刺激導致血管收縮,從而導致心腦血管供血不足,進而誘發心血管疾病。因此人們在日常生活中需注意保暖,避免嚴寒刺激。外出活動時,要注意添加衣服,出門宜戴口罩、手套、圍脖和帽子。大風降溫時,盡量不要迎風行走,下雪天,盡量減少外出。生活中,有些老年人為節省開支,不開空調或暖氣,子女和親朋好友應當規勸,為心臟病患者提供舒適室內環境。
02
預防感冒,接種疫苗
冬季天氣干燥,室內外溫差大,是呼吸道感染高發期。呼吸道疾病,特別是感冒、肺炎和支氣管炎等,可誘發基礎器質性心臟病,出現心功能不全,加重心力衰竭,形成惡性循環。平時要注意個人衛生,盡量不要去人口密集的公共場所,必要時可接種流感疫苗和肺炎疫苗。一旦出現感冒、咳嗽咳痰等呼吸道感染癥狀,要及時就醫,特別是合并基礎器質性心臟病患者,避免病情加重。
考慮到現在的新冠病毒感染流行情況和對老人的危害,還是建議滿足接種條件的老人,做好防護,及時接種新冠疫苗。
03
合理飲食,控制體重
冬季的節日和聚餐較多,低溫能讓我們食欲大增,且年底年初各種忙碌,缺乏時間管控體重,造成身體負擔加重。平日里,膳食上強調新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物和魚類的攝入,減少膳食中總脂肪,特別是飽和脂肪酸的含量,限制過多鈉攝入(每日食鹽不超過5 g),避免暴飲暴食。
控制體重,使BMI<24kg/m2,腰圍<90/85cm(男/女),尤其是男子特別應防止出現胸腹部肥胖的棗核型身材。總之,再好的飯,也不能多吃。
04
戒煙限酒
國內外大量流行病學研究表明,吸煙或是被動吸入二手煙都會增加冠心病、心力衰竭、腦卒中等心血管病發病和死亡風險,并且不存在安全吸煙劑量,吸煙量越大、年限越長、開始吸煙年齡越小,心血管病風險越大。戒煙后,心血管病發病風險迅速降低,研究表明,30歲、40歲或50歲時戒煙可分別延長約10年、9年或6年的預期壽命。
飲酒與心血管病之間的關系復雜。高血壓、糖尿病、房顫、肝腎功能受損者以及孕婦和青少年不建議飲酒。普通人群也不建議通過少量飲酒來預防心血管病。
《中國居民膳食指南》建議每日酒精攝入量男性不超過25 g,女性不超過15 g。
攝入酒精量的計算方法為酒瓶標示的酒精含量(%,v/v)×飲用量(ml)/100×0.8(g/ml)。
例如,飲用白酒1兩(即 50 ml),酒瓶標示的酒精含量為52度(即52%,v/v),實際酒精攝入量為50(ml)×52/100×0.8(g/ml)=20.8(g)酒精。
05
適當鍛煉
高寒地區有“貓冬”習慣,這對患者很不利。既往大量研究證據顯示,身體活動不足與心血管代謝疾病的發病相關,而增加身體活動、減少久坐可以明顯獲益,短期內即可減輕焦慮情緒、降低血壓,長期可降低高血壓、糖尿病和心血管病等慢性病發病率,并可以降低死亡風險,提高預期壽命。
需要注意的是,冬季參加戶外活動要因時而異,冬季早晨氣溫低,人體血管的應變能力差,是急性心血管疾病的高發時段,因此,晨練不宜過早,最好選在早上10點到下午4點之間有日光照射的時候,快走、慢跑、散步、打太極拳、練八段錦等,根據年齡、基礎疾病選擇合適的運動方式。心血管疾病的患者建議進行心肺功能評估,在心臟康復醫生指導下根據運動處方逐步進行有氧運動,以提高心肺功能。
《2020年中國心血管病一級預防指南》推薦健康的成年人每周應進行至少150分鐘中等強度身體活動或75分鐘高強度身體活動(或等效的中等強度與高強度身體活動組合)。對于因疾病或身體狀態等無法達到上述推薦活動量的成人,低于推薦量的中等或高強度身體活動也有助于降低心血管病風險。
中等強度身體活動即活動時心率達到最大心率 [(次/min)=220-年齡]的60%~70%,活動形式有騎車(車速< 16 km/h)、步行(速度≤ 6.4 km/h)、跳舞(社交舞、廣場舞等)、家居活動(如整理床鋪、搬桌椅、拖地、手洗衣服、清掃地毯等)。高強度活動形式有競走或跑步(速度≥ 8 km/h)、騎車(車速≥ 16 km/h)、跳繩、游泳、籃球、足球、負重爬山(負重≥ 7.5 kg)等。
06
按時服藥,定期隨診
冬季,血壓、血脂、血糖容易出現波動,尤其是患有心血管等慢性疾病的老年人。平日里要加強監測,遵醫囑規律用藥,定期隨診,避免間斷服藥,導致病情波動,出現心腦血管事件。此外還要注意血壓、血糖和血脂的管理。
血壓管理:
推薦所有高血壓患者和血壓正常高值人群采取生活方式干預(體重控制,增加運動量、限鹽、適度飲酒、低脂飲食、增加水果蔬菜攝入);
高血壓患者應將血壓控制在140/90 mmHg以下;
老年(≥65歲)高血壓患者的血壓應降至<150/90 mmHg,如患者可以耐受,可進一步降至<140/90 mmHg;
糖尿病、卒中、心肌梗死以及腎功能不全和蛋白尿患者,在患者可以耐受的前提下,最好將血壓降至130/80 mmHg以下。
血糖管理:
生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施,應貫穿于治療的始終;
對大多數非妊娠成年2型糖尿病患者,合理的HbA1c控制目標為<7%;
推薦2型糖尿病患者空腹血糖4.4-7.0mmol/L,非空腹<10mmol/L;
血脂管理:
采取健康的生活方式,控制膳食膽固醇攝入,限制富含飽和脂肪酸的食物攝入,包括大部分餅干、糕點、薯條、土豆片等油炸食品和加工零食;
總之,有心血管病老年人在冬天確實風險比平時高,我們應當更加小心。
參考文獻:
[1]顧東風,翁建平,魯向鋒. 中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南[J]. 中國循環雜志,2020,03:209-230.
[2]中國疾病預防控制中心.2018年中國成人煙草調查報告[M].北京:人民衛生出版社,2020.
[3]中華醫學會心血管病學分會,中國康復醫學會心臟預防與康復專業委員會,中國老年學和老年醫學會心臟專業委員會,中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會. 中國心血管病一級預防指南[J]. 中華心血管病雜志,2020,12:1000-1038.
作者|唐義龍
審核|唐芹 中華醫學會科學普及部主任 研究員
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