減輕種牙費用負擔不止“進醫保”一條路 有違醫保“保基本”的功能定位

今年8月，浙江省寧波市醫保局發文，計劃用醫保歷年賬戶支付種植牙項目;近日，四川、寧夏陸續開展口腔醫用耗材歷史采購數據填報。新聞引發人們猜測：種牙是不是有望進醫保了?

根據現行醫保政策，治療性質的牙科項目，如拔牙、補牙、根管治療以及牙周病、牙齦炎等費用，納入醫保報銷。而種植牙、牙齒矯正、牙齒美白等被歸為醫療美容修復項目，不在醫保的支付范圍。

在近年的全國兩會和地方兩會上，將種植牙費用納入醫保的呼吁不斷。今年9月，國家醫保局就有關建議答復：目前各地對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫保支付范圍。

根據《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》，2020年全國醫保基金收入2.48萬億元，總支出2.1萬億元，累計結存3.15萬億元，基金總體運行平穩，結余較為充裕。但另一個不容忽視的事實是，隨著人口老齡化程度不斷加深、疾病譜的變化，醫療費用支出不斷增長，醫保基金長期平衡存在一定壓力，醫保基金收入增速低于支出增速將成為新常態。在這一背景下，將動輒萬元的種植牙項目納入醫保，并不現實。考慮到種植牙并不似心臟支架、抗癌藥是救命救急所需，也不是缺牙修復的唯一手段，將其納入醫保，有違醫保“保基本”的功能定位。

多地醫保部門在種植牙方面的舉動，其實意在探索通過集采引導種牙價格回歸合理空間。此前，心臟支架、人工關節等可醫保支付的高值醫用耗材，通過集中帶量采購實現大幅降價。作為醫療服務的購買方，醫保對于基金支付范疇的醫療行為有一定的激勵和約束作用。在“義齒不納入基本醫保支付范圍”這一前提下，如何通過集采實現種植牙項目降價，并落地，有待地方改革方案進一步加以明確。

牙好胃口就好。牙齒狀況影響著人們的生活質量。既然將種植牙納入醫保支付之路行不通，我們不妨來分析種牙為何這么貴，有無其他降價的辦法和可能。

有研報顯示，種植牙的費用構成中，種植體作為核心材料，花費在3500元～1.2萬元之間，占整體費用的50%;手術費和麻醉費合計3000元～5000元，占比為25%;剩余費用中，修復材料和種植基臺各占10%，牙冠占5%。可見，種牙貴，主要貴在種植體和醫療服務費。

考慮到種牙對醫生的種植技術要求較高，且種牙周期長、患者多次就診、需要多位醫護人員通力配合，其人力成本和醫療服務費用不低，不難理解。相比之下，占種植牙費用“半壁江山”的種植體才是降價的重點。

根據記者過往調查，很多標價萬元的進口種植體，出廠價在千元左右，甚至近半費用用于“鋪市場”，“水分”極大。如此說來，促進種植體價格陽光透明，擠出“水分”，才是其降價的關鍵。

當前，我國正在構建以基本醫保為主體，補充醫療險、商業保險等共同發展的多層次醫療保障體系，以更好地滿足人們多元化需求。隨著老齡化加劇，種植牙市場潛力較大，鼓勵商業保險公司探索將種植牙項目，研究納入商業保險支付范圍的可行路徑，有助于滿足人們對種牙這一更高水平的醫療服務需求。

事實上，種牙在絕大多數國家都屬于自費項目。在一些國家，“看牙貴”引起人們對牙齒保護的高度重視。眼下，我們與其討論種植牙有無可能入醫保，不如養成良好的口腔衛生習慣，將牙病解決在萌芽狀態。

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