北京城鄉醫保統一門診最高報銷比例達55%

12月13日，北京市政府發布《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》。辦法規定，自明年1月1日起實施統一的城鄉居民醫療保險制度。北京市居民醫保將不再區分城鎮和農村戶籍，均可持卡就醫并享受相同待遇。新制度實施后，門診最高報銷比例達到55%，比原來提高了5個百分點。

農村居民社保卡近期集中發放

市人社局副巡視員徐仁忠介紹，統一后的城鄉居民醫保制度實現了國家提出的“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理”六統一的要求，參保人員待遇水平方面有明顯提升，定點醫療機構選擇范圍進一步擴大。

同時，北京還將為農村居民發放社保卡，農村居民就醫時持卡就醫實時結算，無需個人再先行墊付醫藥費，進一步降低農村居民的就醫經濟負擔。據悉，北京市農村居民社會保障卡將于近期集中發放。市人社局提醒廣大農村居民，如已收到社保經辦機構制作的社?？?，一定要妥善保管，自2018年1月1日起，社保卡將正式啟動使用。

京籍居民外埠籍配偶子女也可參保

新制度實施后，北京城鄉居民醫保不再區分城鎮和農村戶籍，覆蓋所有未參加城鎮職工基本醫療保險的戶籍城鄉居民，包括老年人、勞動年齡內居民和學生兒童。北京市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫療保障的也可參加本市城鄉居民醫保。

明年起，城鄉醫保的財政人均補助標準由原來的1000元、1040元統一提高到1430元，提高了40%。今年12月起至2018年2月底，北京市城鄉居民可到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續，在校學生由學校負責辦理參保;學生兒童和老年人個人繳費每人每年180元，勞動年齡內居民個人繳費每人每年300元。城鄉居民中低保、困補、低收入救助、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。

居民與職工醫保可報銷藥品數統一

新制度實施后，城鄉居民的醫保待遇全面提升，門診最高報銷比例達到55%，比原來提高5個百分點，門診年度封頂線統一為3000元;住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線統一提高到20萬元。

原有的新農合與城鎮居民醫保定點醫療機構，全部納入城鄉居民醫保定點醫療機構統一協議管理，定點醫療機構數量將增至3000余家，參保人員就醫范圍明顯擴大。

此外，新制度還統一了城鄉居民醫療保險藥品目錄、診療服務項目和醫療服務設施范圍，城鄉居民醫?？蓤箐N的藥品種類將由目前的2510種擴大到3000多種，與職工醫保保持一致。

釋疑1 原有新農合醫療機構怎么辦？

北京市醫療保險事務管理中心主任杜鑫介紹，愿意繼續為參保人員提供服務的有833家新農合的定點醫療機構，目前已全部納入北京的基本醫療保險定點協議管理的范圍之內。2018年1月1日后，這些定點醫療機構可繼續為參保人員提供醫療服務。

釋疑2 長住外地居民就醫問題如何處理？

長期在外地居住的北京市城鄉參保人員，可在本人參保地社保經辦機構辦理異地就醫的備案手續，可以在異地居住地選擇兩所縣級以上的醫療機構，和一所北京市社區衛生服務站或者村衛生室進行就醫。

杜鑫介紹，辦理手續的同時，參保人員可選擇是否在異地進行住院費用的直接結算。參保人員在異地就醫醫療機構發生符合北京報銷原則的醫保就醫，可以到本人在京居住的社保所選擇報銷。已選擇在異地就醫結算的參保人員，在本人選擇的定點醫療機構發生的住院費用可以直接進行異地住院費用的直接結算，沒有必要把費用拿到北京再進行報銷。

醒提

選擇定點醫院

市人社局提醒，參保人員需在全市定點醫療機構范圍內，選擇3所醫院和1所社區衛生服務機構作為本人的定點醫院。協和、人民、中日友好、北醫三院等19家A類定點醫院，醫科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫院等144家專科定點醫院，東直門、廣安門、北京中醫院等124家中醫定點醫院無需選擇。

“基層首診”

城鄉老年人和勞動年齡內居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫院進行首診，經首診轉診后，可到本人定點醫院及A類、中醫、?？贫c醫院就醫，一次轉診有效時限為180天。

可線上繳費

北京市社會保險基金管理中心主任吳曉軍介紹，居民醫保繳費方式除了保留傳統的由社保經辦機構通過銀行集中扣繳的方式外，還增加了線上繳費的功能。個人可以通過線上繳費方式，由個人主動發起向社保繳納相應的保險費用。當天個人繳費之后，資金到賬，第二天本人就可以到醫院享受相應的醫保就診服務。

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