聽性腦干反應正常，為什么還要戴助聽器?

聽力有損失的兒童，如果聽力干預不及時，會導致聽不見、聽不清的問題，影響其語言和認知能力的提升。一般情況下，如果嬰幼兒的早期聽力篩查未通過，后期還會結合聽性腦干反應（auditory brainstem response，ABR)進行檢測。

一、什么是聽性腦干反應？

ABR是一種較準確的客觀測聽法。測試時不受患者主觀意志及意識狀態的影響，可在睡眠狀態下進行。臨床上對于嬰幼兒及不能配合主觀聽力檢測的兒童，我們會結合ABR進行客觀聽力檢測。若腦干誘發電位正常一般代表聽力正常，不需要助聽設備來輔助，但是，我們也會遇到一些例外，因為普通的ABR的測試結果反映高頻的閾值，如果低頻和中頻的聽力下降往往被忽視，導致幼兒的語言和認知能力發展受限。

二、個案基本情況李XX，女，出生后第三天就發現耳聲發射檢查未通過，3月齡ABR顯示右耳正常，左耳極重度障礙，當時以為右耳聽力正常，未作干預，左耳佩戴助聽器輔助。4歲時行為測聽結果顯示右耳為中度聽力下降，但當時孩子配合欠佳，于是復查ABR，仍顯示右耳正常，雙耳聲導抗聲順值為A（中耳正常）。家長認為各項檢查正常，未作進一步檢測和干預。

5歲9月齡時，因孩子的言語清晰度欠佳，家長把孩子送到康復中心進行言語矯治。幾個月后，康復教師反映兒童在一米距離外對單音節和聲韻母聽覺識別正確率不高，且部分音節糾正困難，故預約行為測聽檢查。

通過基礎評估，初步判斷孩子的智力發展屬于中等水平，而語言表達和認知能力與實際年齡明顯不符，注意力不集中，b g k f等相關音節發音不清。通常情況下，單純性的單側聾對日常語言學習影響不大。故懷疑右耳的聽力可能存在問題?？紤]到孩子的年齡和認知問題，我們采用助聽器自帶的內置測聽，通過游戲聽放的形式給孩子做了聽力檢測，當時配合較好，初步得出雙耳聽力閾值。通過多次行為測聽后，均顯示孩子的低中頻聽力平均損失在45-50dBHL，其中3000Hz-4000Hz聽力為25dBHL的上坡型聽力圖（圖1），第二次復測右耳，仍顯示相似的聽力圖（圖2），第三次家長到醫院再次復查，通過多次行為測聽后，結果也相似（圖3）。影像學檢查：兩側乳突CT平掃未見明顯異常。

由此可見，之前ABR的V波閾值剛好顯示在正常的高頻范圍，而實際上低頻和中頻的聽力是下降的，這就是導致幼兒對部分音節聽不見或聽不清的主要原因，特別是對方說話音量較輕的時候，聽起來非常模糊，不但會影響幼兒的言語清晰度，還會影響生活和課堂中的認知學習。

三、聽力干預后的情況家長認識到孩子的問題之后，配合聽力師選配了適合的助聽器，聲場評估顯示250-4000Hz的助聽后閾值在25-30dBHL左右，接近正常聽力。孩子表示戴上助聽器后聽得很清楚，家長也反映孩子很愿意戴助聽器，對低中頻的小聲音反應靈敏。一個多月后再次復查聽力，重新評估之前存在的發音問題，發現b p g k f相關音節能通過強調聽來進行自我糾正。三個月能穩定發g k音，b p f在句子中發音不穩定，目前仍在康復治療中，患兒發音穩定，并逐步改善。

該兒童的右耳一開始沒有使用助聽器，是因為ABR檢測正常，中耳檢測也正常，所以忽略了低頻和中頻可能存在的聽力下降問題，導致漏診。因此，我們要加強行為測聽，必要時還可以結合Tone-ABR（簡稱t-ABR，刺激聲有頻率特異性，可測得250Hz\500Hz\1000Hz\2000Hz\4000Hz等頻率的結果）測試，盡量避免類似情況出現。除此以外，還要特別叮囑家長：如果后期出現孩子的語言和認知發展緩慢，就要引起重視，及時復查，配合聽力師做行為測聽、輕聲測試等多種形式進行驗證結果，以免耽誤孩子的語言和認知發展。

標簽： 聽性腦干反應 認知能力 聽力下降