教您了解高血壓

作者：李欽儔 南昌市第三醫院 主任醫師

(資料圖片)

審核：羅素新 重慶醫科大學附屬第一醫院 主任醫師/教授

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，也是我國心腦血管疾病死亡的主要原因。高血壓對心、腦、腎、血管等靶器官的損害是直接的、長期的、進行性的，因此，控制高血壓是防治心腦血管疾病的關鍵所在。

高血壓的危害

高血壓的危害主要體現在兩個方面。

一方面，高血壓對動脈血管壁是一種機械性損傷，能使血液中的“壞”膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇）更容易在血管壁內沉積下來，從而產生動脈粥樣硬化斑塊。動脈（包括腦動脈、心臟冠狀動脈、下肢動脈）一旦發生粥樣硬化斑塊，進一步進展就可能會發生腦卒中、心絞痛、急性心肌梗死或下肢間歇性跛行，嚴重者可直接導致心臟性猝死。

另一方面，高血壓對心、腦、腎等靶器官有直接損害。由于血壓增高，心臟排血時所遇到的阻力增加，心臟工作負荷加重，日久會導致左心室肥厚、擴大，心力衰竭、急性心肌梗死和猝死的風險將顯著增加。高血壓是冠心病的主要危險因素之一，據流行病學調查，高血壓能使冠心病的發生風險增加5倍。

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高血壓所致的腦損害包括腦動脈硬化、腦供血不足、腦梗死、腦出血等，其中腦出血是高血壓最兇險的并發癥，是高血壓致死、致殘的主要原因。長期高血壓引起腦動脈壓力增加，形成腦動脈瘤，動脈瘤一旦破裂即發生腦出血。腦動脈發生粥樣硬化斑塊后，導致血管狹窄，出現腦供血不足，而斑塊一旦破裂，血液中血小板聚集形成血栓，堵塞腦動脈，導致腦梗死。不論是腦出血還是腦梗死，臨床表現都可能有口齒不清、偏癱，嚴重者意識障礙甚至死亡。

長期高血壓會促使腎動脈硬化、狹窄，腎素等血管緊張物質的釋放會增多，能正常工作的腎臟組織越來越少，最終導致腎臟縮小甚至萎縮，出現腎功能不全甚至腎衰竭。腎臟一旦受到損害，腎素等血管緊張物質的釋放又會增多，從而使血壓進一步升高，并產生惡性循環。

哪些因素會導致血壓波動

血壓作為一個生理指標，一天24小時不是固定不變的，而是會波動的。高血壓患者即使服用了降壓藥，也會受到各種因素的影響而使血壓產生波動。血壓大幅度反復波動不僅對靶器官有損傷，而且會進一步損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化，從而加重高血壓。臨床實踐證明，血壓過度波動是心腦血管事件的獨立危險因素，因此，應盡量減少血壓的波動。那么，哪些因素會導致血壓波動呢？

1.高鹽飲食鹽的主要成分是氯化鈉，鈉離子會潴留水分，使血容量增加，血壓因此而升高，利尿劑能降血壓即是依據這一原理（利尿劑能通過腎臟排出鈉離子，帶走水分，使血容量降低，血壓下降）。利尿劑是治療高血壓（包括難治性高血壓）的一線降壓藥。高血壓的相關診治指南明確指出，高血壓患者每天鈉鹽攝入量不要超過5克（包括醬油和味精的含鈉量），因此，高血壓患者應嚴格限制鈉鹽攝入，以降低血壓和減少血壓波動。

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2.氣溫寒冷會使人體血管收縮，因而會升高血壓。炎熱天氣時，人體為了散熱，體表血管會擴張，血壓會下降，這就是高血壓患者在炎熱的夏天可適當減少降壓藥量而嚴寒的冬季要增加降壓藥量的原因。

3.精神因素精神緊張、過度勞累、熬夜會使血管收縮、血壓升高。情緒激動會使交感神經興奮、心率增快、心輸出量增加，血壓因而會升高。另外，情緒激動也會使血管收縮、血壓升高，特別是大悲大怒時的影響更大。運動會使心率增快、心輸出量增加、血壓升高，因此，應提倡高血壓患者進行中等以下強度的有氧運動，而不是具有競賽性質的劇烈運動。

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4.失眠失眠會使人體的生物鐘紊亂，使大腦皮層對皮層下中樞的調節功能失調，使血管收縮、血壓升高。反過來，血壓升高又會加劇失眠。

5.吸煙香煙中含有幾十種對人體有害的物質，吸煙不僅會使心率增快、心輸出量增加，而且會使血管收縮，導致血壓升高。據統計，吸煙者比不吸煙者高血壓的患病率要高很多。

6.酗酒酗酒會加快心率、增加心輸出量，飲酒或酗酒后即刻血壓可能會降低，但次日血壓會明顯升高，導致血壓波動增加，而且酒精會降低降壓藥的降壓效果，使血壓更難控制。

7.某些藥物和食物類固醇類藥物（如可的松、潑尼松）、口服避孕藥、擬交感神經藥（如麻黃堿）、鼻通劑（如呋麻滴鼻液）、可待因、西柚汁等均有升高血壓或降低降壓藥療效的作用。

降血壓的誤區

誤區一：只要無“不適感”，血壓高些無關緊要，因而可以不用服降壓藥。

有些高血壓患者由于血壓增高已多年，人體已適應了這種“高血壓狀態”，很可能沒有明顯的臨床癥狀（如頭暈、頭痛、乏力等不適感）。如果自認為沒有“不適感”就不服用降壓藥，那就大錯特錯了。要知道，長期高血壓必然會導致心、腦、腎等靶器官的損害，最終釀成腦出血、腦梗死、高血壓性心臟病、冠心病、腎衰竭等嚴重并發癥。所以，只要被診斷為高血壓，就要改變不良的生活方式，同時，要根據血壓升高程度和臨床情況決定是否需要監測血壓，以及是否需要選用降壓藥、選用哪幾種降壓藥。

誤區二：血壓降至正常后不需要再服藥。

有些高血壓患者自認為血壓降至正常后就不需要再服藥，殊不知，停藥后血壓會反彈。高血壓患者要堅持長期服降壓藥，多數患者要終生服藥。有效、持續、平穩、血壓達標（＜140/90mmHg）是降壓治療的基本原則。

誤區三：血壓降至正常后再服維持量（使血壓降至正常的最小劑量）降壓藥會使血壓繼續下降，因此而停藥。

服用維持量降壓藥是避免血壓反彈并使血壓控制在正常范圍內的有效措施。維持量降壓藥不會使正常范圍的血壓繼續下降。

誤區四：降壓藥價格越高，效果就越好。

降壓藥的療效并不取決于藥品價格，而是取決于降壓效果及患者對該藥物能否適應。目前降壓藥有不同種類，使用同一種降壓藥，有人適合，有人不適合，有人效果好，有人效果差?；颊邞卺t生指導下選擇適合自己病情的降壓藥，凡能使血壓下降至正常，又無明顯不良反應的降壓藥就是適合自己的降壓藥。

誤區五：長期服用降壓藥容易產生耐藥性，因此宜經常更換。

降壓藥不像抗生素那樣容易產生耐藥性。只要能使血壓下降至正常，無明顯不良反應的發生，又適合并存的其他疾病（如糖尿病、冠心病等），就應在醫生指導下堅持長期使用該藥物，不需要經常更換。

哪些食物對高血壓患者有益

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因高血壓與高血脂、動脈硬化、冠心病有密切的關系，因此，高血壓患者應限制脂肪性食物的攝入，如動物內臟、奶油、蛋黃、魚籽、動物油等。

高血壓患者應限制鈉鹽攝入。然而，鉀離子的攝入有利于鈉和水的排泄，故高血壓患者可適當增加鉀離子的攝入。例如，可多吃些含鉀量高的水果（如橘子、香蕉、蘋果、西瓜等）。

鎂離子有鎮靜和解痙作用，有助于血壓下降，因此，高血壓患者要多吃含鎂豐富的食物，如香菇、莧菜、蝦米、豆制品等。

鈣離子有利于降低血壓，高血壓患者可多吃含鈣豐富的食物，如牛奶、蝦皮、魚、豆制品等。

此外，高血壓患者要戒煙限酒，多吃蔬菜和水果。日常膳食以植物油為主，植物油含不飽和脂肪酸，對防止動脈粥樣硬化有益。多吃含膳食纖維多的食物，如芹菜、筍、韭菜等，以保持大便通暢。芹菜、茄子、胡蘿卜、薺菜、淡菜、海帶、黑木耳等對降血壓有益，高血壓患者可選擇食用。黑木耳、洋蔥、燕麥片可降低血液黏稠度，對預防心肌梗死和腦梗死有益。

需要注意的是，由于糖在體內可轉化為脂肪，高血壓患者不宜多吃甜食。

總之，高血壓危害大，要定期監測血壓。一旦確診，在除外繼發性高血壓后，要考慮原發性高血壓，需要在健康生活方式的基礎上規范、正確地長期服用降壓藥，并使血壓平穩達標。

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