破解醫保談判藥品“進院難” 建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制

近年來，通過國家醫保價格談判，越來越多的創新藥、“救命藥”進入醫保目錄。但是，新上市的藥品“進得了醫保，進不了醫院”的問題卻時有發生。為破解醫保談判藥品“進院難”的問題，5月10日，國家醫保局會同國家衛健委出臺了《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)。其中，明確在醫保基金的監管上，要以處方流轉為核心，實現患者用藥行為全過程監管。

“‘雙通道’是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求。《指導意見》首次對‘雙通道’這種形式進行了完善和梳理，而且強調定點零售藥店要與醫保信息平臺、電子處方流轉平臺等對接，保證電子處方順暢流轉。”對于新下發的《指導意見》，中國醫藥商業協會副秘書長、青島易復診網絡科技有限公司總經理馬光磊說。

值得一提的是，《指導意見》是首次從國家層面將定點零售藥店納入醫保藥品的供應保障范圍，并實行與醫療機構統一的支付政策。在全國部分試點城市中，已經進行了有關醫保報銷“雙通道”模式的探索，但部分地區在實施過程中，面臨處方的真實性、藥品銷售真實性無處可查，零售藥店統籌報銷難等困擾。此外，“欺詐騙保”漏洞也對“雙通道”模式下的醫保基金安全風險管控提出了挑戰。

對此，《指導意見》明確提出，要以處方流轉為核心，落實“定機構、定醫師、可追溯”等要求，實現患者用藥行為全過程監管。

“真實性是‘雙通道’制度能否順利執行下去的重要前提。依靠合規的電子處方流轉平臺，將能夠確保處方的真實可追溯。”馬光磊指出，進入“雙通道”的零售藥店，必須將醫保的信息平臺和電子處方流轉平臺形成對接，既能保障處方來源真實可靠，又能確保處方患者和實際用藥患者一致。

具體而言，通過實現衛生主管部門處方流轉與監管平臺與醫療機構HIS系統、醫保信息系統間的對接，易復診能夠打通醫療、醫藥、醫保之間的信息孤島，醫院開出的處方經過醫院前置審核，進入電子處方流轉與監督平臺，通過平臺核驗后，患者才能在零售藥店購買并報銷。

截至目前，易復診陸續完成了甘肅、湖南2省以及梧州、沈陽等11地市在內的平臺建設。入駐平臺的藥店則更多——易復診已經與34個全國主流連鎖藥店完成了合作。包括沈陽醫保局、青島醫保局等的合作在內，2020年易復診差不多有1億的交易額涉及統籌藥品流轉結算。

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