職工居民住院報銷封頂線今年將提高

職工居民住院報銷封頂線今年將提高

減輕大病患者的負擔;將進一步深化醫保付費方式改革;推進三級綜合醫院住院按病種付費等改革

昨日下午，市民政局、市教委、市住建委、市衛健委、市人社局等單位負責人向媒體介紹民生保障相關政策。北京市醫保局新聞發言人、市醫保中心主任杜鑫介紹，2019年，將提高城鎮職工和城鄉居民醫保住院報銷的封頂線。

【看點1】

提高社會救助對象醫療救助標準

市醫保局新聞發言人、市醫保中心主任杜鑫介紹，2018年，全市城鎮職工醫保參保人員達到1625萬;388萬城鄉居民從去年1月1日起全面實施了統一的城鄉居民醫保制度，全部實現持卡就醫、實時結算。13萬城鄉低保、低收入和特困供養人員等社會救助對象，醫療救助“二次報銷”比例達到80%以上。

杜鑫表示，2019年北京市將推動實施醫耗聯動綜合改革，對醫療服務項目能報盡報。北京市已調整1600項價格服務項目，除了國家明確不報銷的項目外，全部納入報銷范圍，1491項全納入甲類報銷范圍。

目前北京市城鄉居民和城鎮職工住院報銷的封頂線分別是20萬元和30萬元，根據醫療價格情況，今年將提高封頂線，減輕大病患者的負擔。同時將提高對社會救助對象等困難群體的醫療救助標準，減輕困難群眾醫療費用負擔。

杜鑫介紹，今年北京將進一步深化醫保付費方式改革。將加強醫保基金預算管理，完善總額控制管理辦法。推進三級綜合醫院住院按病種付費等改革。在部分社區衛生服務機構開展糖尿病、高血壓等慢性病門診按人頭付費試點，提高醫保基金使用效率。

【看點2】

社區衛生服務中心全部實現先診后算

市衛健委主任雷海潮介紹，截至2018年12月，北京市開展預約診療的醫療機構有近300家，其中三級醫院近90家、二級醫院70余家、其他醫療機構140余家。目前，22家市屬醫院已經全部開展非急診全面預約掛號，并開展了實名制掛號工作。

今年北京市將進一步提升基層醫療衛生服務能力，發揮醫聯體作用，促進預約號源向基層下沉。醫聯體核心醫院優先向醫聯體內基層醫療衛生機構預留預約號源，專科醫聯體核心醫院的相關專科預留30%專家號源給合作醫療機構。

此外，北京還將全面提升基層衛生服務能力，2019年，社區衛生服務中心100%實施先診療后結算服務，100%實現婦女兒童規范化服務;繼續增加在基層提供長處方服務的慢病病種數量，加強高血壓、糖尿病患者規范化管理。

雷海潮介紹，為改善三級醫院附近交通狀況，醫院要合理配置出診單元、出診醫生層級。五環內的三級醫院要合理調整每日上下午出診單元的比例，增加下午出診醫生數量，引導就診人員避開早晚交通高峰期。

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